No. | Kode | Formulir dan Penggunaannya | Unduh Dokumen |
I. Formulir Pengajuan Pelayanan | |||
1. | F-1.01 | Biodata Keluarga | Unduh |
Memasukkan data kepala keluarga dan anggota keluarga bagi Penduduk dan bagi WNI di luar wilayah NKRI. | |||
2. | F-1.02 | Pendaftaran Peristiwa Kependudukan | Unduh |
- Untuk penerbitan KK, KTP-el, dan KIA baru bagi Penduduk WNI dan Orang Asing yang memiliki KITAP; - Untuk penerbitan KK, KTP-el, dan KIA karena perubahan elemen data bagi Penduduk; - Untuk penerbitan SKTT bagi OA yang memiliki kitas; dan - Untuk penerbitan KK, KTP-el, dan KIA karena perpanjangan izin tinggal tetap. |
|||
3. | F-1.03 | Pendaftaran Perpindahan Penduduk | Unduh |
Untuk penerbitan surat keterangan pindah dan surat keterangan pindah luar negeri. | |||
4. | F-2.01 | Pelaporan Pencatatan Sipil di Dalam Wilayah NKRI | |
Untuk pelayanan: | |||
a. Pencatatan Kelahiran WNI | Unduh | ||
b. Pencatatan Lahir Mati | Unduh | ||
c. Pencatatan Perkawinan atau Pembatalan Perkawinan | Unduh | ||
d. Pencatatan Perceraian atau Pembatalan Perceraian | Unduh | ||
e. Pencatatan Kematian | Unduh | ||
f. Pencatatan Pengangkatan Anak | Unduh | ||
g. Pencatatan Pengakuan Anak | Unduh | ||
h. Pencatatan Pengesahan Anak | Unduh | ||
i. Pencatatan Perubahan Nama | Unduh | ||
j. Pencatatan Perubahan Status Kewarganegaraan | Unduh | ||
k. Pencatatan Perubahan Peristiwa Penting Lainnya | Unduh | ||
l. Pencatatan Pembetulan atau Pembatalan Akta | Unduh | ||
II. Formulir Kelengkapan Persyaratan Pelayanan | |||
1. | F-1.04 | Surat Pernyataan Tidak Memiliki Dokumen Kependudukan | Unduh |
Sebagai salah satu kelengkapan dalam penerbitan Dokumen Kependudukan pertama kali bagi Penduduk yang tidak mempunyai Dokumen Kependudukan. | |||
2. | F-1.05 | Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Perkawinan/Perceraian Belum Tercatat | Unduh |
Sebagai salah satu persyaratan pencantuman status perkawinan/perceraian dalam KK bagi Penduduk yang tidak mempunyai dokumen perkawinan berupa buku nikah, akta perkawinan atau kutipan akta perceraian. |
|||
3. | F-1.06 | Surat Pernyataan Perubahan Elemen Data Kependudukan | Unduh |
Untuk persyaratan merubah elemen data pada Kartu Keluarga (KK). | |||
4. | F-1.07 | Surat Kuasa Dalam Pelayanan Administrasi Kependudukan | Unduh |
Untuk memberikan kuasa pengisian data pada Formulir pelayanan Administrasi Kependudukan bagi Penduduk atau WNI di luar wilayah NKRI yang tidak mampu mengurus sendiri. | |||
5. | F-2.03 | Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran Data Kelahiran | Unduh |
Untuk persyaratan pencatatan kelahiran apabila pemohon tidak dapat menunjukkan surat keterangan lahir dari dokter/bidan/penolong kelahiran. | |||
6. | F-2.04 | Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran Sebagai Pasangan Suami Isteri | Unduh |
Untuk persyaratan pencatatan kelahiran apabila pemohon tidak dapat menunjukkan buku nikah/kutupan akta perkawinan tetapi status hubungan orang tua dalam KK menunjukkan sebagai suami isteri. | |||
III. Formulir Pengajuan dan Kelengkapan Persyaratan Pelayanan Lainnya | |||
1. | - | Contoh Surat Permohonan Perpindahan Penduduk | Unduh |
Untuk penerbitan surat keterangan pindah bagi penduduk yang berdomisili di luar Kabupaten Sragen dan secara faktual sudah berada di Kabupaten Sragen. | |||
2. | - | Contoh Surat Pernyataan tidak keberatan dari pemilik rumah apabila menumpang KK, menyewa rumah, kontrak, atau kost | Unduh |
Untuk kelengkapan persyaratan: - Pencatatan Biodata: - Pendaftaran Perpindahan Penduduk; apabila menumpang KK, menyewa rumah, kontrak, atau kost. |
|||
3. | - | Contoh Surat Pernyataan bersedia menjadi wali, dalam hal seluruh anggota keluarga masih berusia di bawah 17 tahun | Unduh |
Untuk kelengkapan persyaratan: - Penerbitan KK baru karena penggantian Kepala Keluarga (kematian Kepala Keluarga): - Pendaftaran Perpindahan Penduduk; dalam hal seluruh anggota keluarga masih berusia di bawah 17 tahun. |
|||
4. | - | Contoh Surat Pernyataan penyebab terjadinya hilang | Unduh |
Untuk kelengkapan persyaratan penerbitan KK karena hilang. |
|||
5. | - | Contoh Surat Pernyataan penyebab terjadinya rusak | Unduh |
Untuk kelengkapan persyaratan penerbitan KK karena rusak. | |||
6. | - | Contoh Surat Permohonan Persetujuan Pencatatan dan Penerbitan Akta Kelahiran | Unduh |
Untuk kelengkapan persyaratan pencatatan kelahiran bagi pelaporan kelahiran yang melampaui batas waktu 60 (enam puluh) hari sejak tanggal kelahiran. | |||
7. | - | Contoh Surat Keputusan Kepala Disdukcapil tentang Persetujuan Pencatatan dan Penerbitan Akta Kelahiran | Unduh |
Untuk kelengkapan persyaratan pencatatan kelahiran bagi pelaporan kelahiran yang melampaui batas waktu 60 (enam puluh) hari sejak tanggal kelahiran. | |||
8. | - | Contoh Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran Data Kematian | Unduh |
Untuk kelengkapan persyaratan pencatatan kematian bagi Penduduk tidak terdaftar dalam KK dan dalam database kependudukan namun memiliki dokumen otentik (Buku Nikah/Kutipan Akta Perkawinan/ijazah/paspor). | |||
9. | - | Contoh Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran Data | Unduh |
Untuk kelengkapan persyaratan pembetulan Akta Pencatatan Sipil. | |||
10. | - | Contoh Surat Permohonan Penerbitan Kutipan Akta Pencatatan Sipil | Unduh |
Untuk persyaratan penerbitan Kutipan Akta Pencatatan Sipil format lama menjadi Kutipan Akta Pencatatan Sipil ber-barcode (bertandatangan elektronik). | |||
11. | - | Contoh Surat Permohonan Penerbitan Kembali Kutipan Akta Pencatatan Sipil | Unduh |
Untuk persyaratan penerbitan kembali Kutipan Akta Pencatatan Sipil karena rusak/hilang/berada dalam salah satu pihak yang bersengketa. | |||
12. | - | Contoh Surat Permohonan Keabsahan Kutipan Akta Pencatatan Sipil | Unduh |
Untuk persyaratan penerbitan surat keabsahan Kutipan Akta Pencatatan Sipil. |